Implant dentar fără suficient os: ce soluții există

Osul în care se inserează un implant nu este o constantă. După pierderea unui dinte, creasta alveolară începe să se resoarbe, iar procesul este cel mai rapid în primele luni. De aceea un pacient care a pierdut un molar acum zece ani ajunge frecvent la aceeași concluzie la consultație: osul disponibil nu mai este suficient. Vestea bună este că lipsa de os nu închide discuția, ci o schimbă.

De ce dispare osul după pierderea unui dinte

Osul alveolar există ca să susțină dintele. Odată ce dintele nu mai este acolo, zona nu mai primește stimulul masticator și începe să se retragă.

Ritmul este documentat. Un review sistematic a măsurat o reducere orizontală medie de 3,79 milimetri și una verticală de 1,24 milimetri la șase luni de la extracție. Alte date, confirmate independent, arată că lățimea crestei scade cu aproximativ 50% în primul an, iar două treimi din această pierdere se produc în primele trei luni.

Ce înseamnă pentru decizie: cu cât se amână mai mult, cu atât cresc șansele să fie nevoie de o etapă suplimentară înainte de implant.

Cât os cere un implant

Un implant dentar are nevoie de os în care să fie inserat și de os care să îl înconjoare după inserare. Nu există însă o cifră validată universal. Reperul clasic din literatura mai veche cere o lățime minimă de 6 milimetri pentru un implant de 4 milimetri diametru, pornind de la nevoia unei borduri osoase de un milimetru în jurul implantului. Review-urile recente nu confirmă însă un minim unic, iar supraviețuirea raportată este bună într-un interval larg de grosimi.

Ce sunt, în schimb, bine stabilite sunt distanțele de siguranță: cel puțin 2 milimetri față de canalul alveolar inferior și cel puțin 1,5 milimetri între implant și dintele vecin.

Decizia se ia pe imagistică, nu pe o regulă generală.

Soluțiile care adaugă os

Adiția osoasă reconstruiește volumul pierdut cu material de augmentare. Există patru categorii: os propriu al pacientului, considerat standardul de referință pentru integrare, dar care cere o a doua zonă operată; os de la donator uman; material de origine animală prelucrat, care se resoarbe lent și oferă suport de durată; și material sintetic. Vindecarea durează în general 4-6 luni, iar la adiții mari 6-9 luni.

Un studiu retrospectiv pe peste 10.000 de implanturi, cu urmărire de până la 20 de ani, a arătat o supraviețuire de 97,2% pentru implanturile plasate în os augmentat cu xenogrefă, față de 94,5% pentru cele fără material de grefă. Lipsa de os rezolvată corect nu este un handicap.

Regenerarea osoasă ghidată folosește membrane care izolează defectul osos de țesutul moale, ca osul să aibă timp să se formeze. Câștigurile raportate sunt de 4,5-7,3 milimetri pe verticală și de 2,3-9 milimetri pe orizontală. Complicația tipică este expunerea membranei.

Sinus liftul se adresează exclusiv zonei laterale a maxilarului superior, acolo unde sinusul maxilar limitează înălțimea disponibilă. Literatura indică abordul crestal, minim invaziv, atunci când înălțimea osoasă reziduală depășește 5 milimetri, și abordul cu fereastră laterală sub acest prag.

Expansiunea de creastă, numită și split crest, desface creasta îngustă în două corticale și creează spațiu pentru implant. Câștigul orizontal raportat este de aproximativ 3,3-3,6 milimetri, cu o supraviețuire a implanturilor de 98,1%. Limita tehnică este clară: sub 3 milimetri lățime inițială, riscul de fractură a corticalei crește semnificativ.

Distracția osoasă este rezervată deficitelor verticale severe. Un segment osos este secționat și depărtat treptat cu un dispozitiv, iar osul nou se formează în spațiul creat.

La DOCTOR AESTHETICA se realizează adiția osoasă, sinus liftul și intervențiile care țin de regenerarea osoasă ghidată.

Soluțiile care evită augmentarea

Nu orice lipsă de os cere reconstrucție. În unele situații se alege un implant adaptat osului existent.

Implanturile scurte sunt o alternativă documentată. Definiția variază între studii, de la 10 milimetri în jos, iar consensul internațional cel mai recent folosește pragul de 6 milimetri. La acest prag, supraviețuirea medie raportată este de 96%, față de 98% pentru implanturile mai lungi, iar diferența nu este semnificativă statistic. Concluzia consensului: implanturile scurte sunt o alternativă validă la augmentare, cu morbiditate mai mică, dar se selectează atent.

Implanturile înguste se clasifică pe diametre. Cele de 3,3-3,5 milimetri sunt bine documentate pentru toate indicațiile, inclusiv în zonele posterioare cu încărcare. Cele de 3,0-3,25 milimetri sunt documentate doar pentru breșe de un singur dinte, fără încărcare mare. Sub 3 milimetri, documentarea există doar pentru maxilarul complet edentat.

Implanturile zigomatice se ancorează în osul zigomatic, nu în maxilar, și se adresează atrofiilor severe, acolo unde nu mai există suport maxilar. Procedura este complexă și cere o echipă extinsă. La DOCTOR AESTHETICA nu se realizează, din cauza riscurilor asociate.

Ce arată evaluarea

Punctul de plecare este tomografia computerizată cu fascicul conic, parte din radiologia și imagistica 3D. Ea măsoară înălțimea și lățimea osului disponibil, arată densitatea osoasă, poziția canalului alveolar inferior și a sinusului maxilar și identifică patologia care trebuie rezolvată înainte.

Fără această evaluare, discuția despre ce soluție se potrivește rămâne teoretică.

Ce scade șansele de reușită

Fumatul apare constant în literatură ca factorul cel mai puternic asociat cu eșecul grefei și al implantului. Peste el se adaugă diabetul necontrolat, tratamentul cu bifosfonați, bolile osoase, infecțiile orale active și igiena deficitară.

Niciunul nu este automat o interdicție. Toate schimbă însă planul și trebuie declarate medicului la consultație.

Întrebări frecvente

Dacă nu am suficient os, cât durează în plus tratamentul?

Depinde de tehnică. O adiție obișnuită adaugă 4-6 luni de vindecare înainte de inserarea implantului, iar o adiție mare sau un sinus lift, 6-9 luni. Soluțiile care evită augmentarea nu adaugă acest timp.

Grefa osoasă doare?

Se face sub anestezie locală. Disconfortul postoperator apare în primele zile și se gestionează cu medicația recomandată. Semnele care cer un telefon la clinică sunt durerea care crește în loc să scadă, secreția purulentă și edemul care se accentuează după prima săptămână.

Un implant pe os augmentat rezistă la fel de bine?

Datele spun că da. Studiul pe peste 10.000 de implanturi citat mai sus arată o supraviețuire cel puțin la fel de bună în osul augmentat ca în cel nativ.

Se poate renunța la implant dacă osul lipsește?

Da. Alternativa este o lucrare protetică sprijinită pe dinții vecini sau o proteză. Alegerea se discută la consultație, în funcție de câți dinți lipsesc și de starea celor rămași.

Programează o consultație

Dacă ți s-a spus că nu ai suficient os pentru un implant, întrebarea utilă nu este dacă se poate, ci care dintre soluții se potrivește cazului tău. Medicii DOCTOR AESTHETICA din Constanța evaluează volumul osos pe tomografie și îți explică opțiunile, cu timpii și limitele fiecăreia.

Sună la 0723 665 414 sau fă-ți programare pentru o consultație.

Revizuit medical de: Dr. Jula Radu, medic specialist chirurgie maxilo-facială, DOCTOR AESTHETICA Constanța

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește o consultație de specialitate. Recomandările pentru fiecare pacient se stabilesc la consultație.