Alegerea între bracketurile metalice și cele ceramice se face, în majoritatea cazurilor, pe criterii de aspect. Diferențele clinice dintre ele există, dar sunt mai mici și mai puțin ferm demonstrate decât sugerează discuția obișnuită pe acest subiect.
Din ce sunt făcute
Bracketurile metalice sunt din oțel inoxidabil. Este materialul standard, folosit de cel mai mult timp și cu cea mai lungă istorie clinică.
Bracketurile ceramice sunt din alumină, în două variante: policristalină, cu aspect de culoarea dintelui, și monocristalină, transparentă. În limbajul curent, varianta transparentă este numită frecvent safir și prezentată ca o categorie separată, deși materialul de bază este același.
Materialul este primul lucru care se stabilește atunci când se alege un aparat dentar fix, pentru că el explică aproape toate celelalte diferențe dintre cele două variante.
Aspectul, criteriul principal
Bracketurile ceramice sunt vizibil mai discrete decât cele metalice. Sunt fie de culoarea dintelui, fie translucide, iar la distanță conversațională se observă mult mai puțin.
Există însă o nuanță pe care sursele o tratează diferit. Societatea Britanică de Ortodonție notează că aparatul ceramic se poate decolora în timp, din contactul cu alimentele. Sursele românești de referință prezintă, dimpotrivă, rezistența la colorare ca pe un avantaj al ceramicii.
Explicația cea mai probabilă a acestei diferențe de păreri este că se colorează în principal ligaturile elastice, inelele care fixează arcul în bracket, nu corpul bracketului ceramic. Un studiu care a măsurat decolorarea acestor ligaturi a găsit modificări de culoare importante, iar ligaturile se schimbă la fiecare control. La DOCTOR AESTHETICA se pot folosi atât ligaturi elastice, cât și sisteme autoligaturante, care nu au această problemă, în funcție de aparatul ales de pacient.
Rezistența mecanică: ce arată și ce nu arată dovezile
Aici se află cea mai importantă informație a subiectului, și nu este cea pe care o găsești de obicei.
Dovezile sunt contradictorii. Două studii clinice cu urmărire la 12 luni, care au comparat direct rate de eșec, au ajuns la concluzii opuse. Unul, pe 80 de pacienți, a găsit rate de eșec semnificativ mai mari la bracketurile ceramice, în special pe arcada inferioară și în zona posterioară. Celălalt, pe un lot mai mic, a găsit mai multe eșecuri la cele metalice.
Ce se poate spune, deci, onest: bracketurile ceramice sunt descrise ca mai predispuse la fractură decât cele metalice, inclusiv de societățile de specialitate, dar nu există o cifră solidă care să cuantifice diferența, iar studiile clinice nu converg.
Ce contează concret pentru tine: fiecare bracket desprins sau fracturat înseamnă o programare suplimentară.
Fricțiunea și durata tratamentului
Se spune frecvent că bracketurile ceramice prelungesc tratamentul, pentru că opun mai multă rezistență la alunecarea arcului. Partea de laborator a afirmației este parțial adevărată: măsurătorile in vitro arată o fricțiune mai mare pentru alumina policristalină, dar nu și pentru cea monocristalină, care nu diferă semnificativ de oțelul inoxidabil.
Partea clinică a afirmației nu are, însă, suport. Nu există studii care să demonstreze o diferență de durată totală a tratamentului între aparatul metalic și cel ceramic. Diferențele măsurate în laborator nu s-au tradus în diferențe clinice demonstrate.
Durata medie a unui tratament cu aparat fix, indiferent de material, este de aproximativ 20 de luni, conform unei meta-analize pe 22 de studii.
Contactul cu dinții antagoniști
Alumina este mai dură decât smalțul. Contactul repetat dintre un bracket ceramic și dintele antagonist poate produce, în timp, uzură pe acel dinte.
Riscul este recunoscut clinic și contează mai ales în zona posterioară și la pacienții cu mușcătură adâncă, unde contactul este direct. Din acest motiv, poziția bracketurilor ceramice se stabilește ținând cont de ocluzie. Soluția mixtă, cu bracketuri ceramice în zona vizibilă și metalice în rest, este descrisă în practica ortodontică, dar la DOCTOR AESTHETICA nu se folosește în general.
Îndepărtarea aparatului la final
Debondarea, adică desprinderea bracketurilor la finalul tratamentului, ridică o problemă specifică în cazul ceramicii. Bracketul ceramic este rigid și nu se deformează, ceea ce face ca forța de desprindere să se transmită mai direct la interfața cu smalțul.
Studiile care au comparat metodele de debondare a bracketurilor ceramice au găsit diferențe semnificative între ele, ceea ce confirmă că tehnica folosită contează mai mult decât materialul în sine. Sunt studii efectuate pe dinți extrași, deci concluziile se transferă în clinică cu prudență.
Cum se alege
Criteriul decisiv rămâne aspectul, pentru că restul diferențelor sunt mici sau nedemonstrate.
Bracketurile ceramice au sens când discreția contează: la adulți, în profesii cu expunere publică, la adolescenți care refuză aparatul vizibil. Bracketurile metalice rămân alegerea pentru cazurile complexe, pentru zona posterioară și pentru pacienții la care riscul de fractură a bracketului ar complica tratamentul.
Costul diferă și el: bracketurile ceramice sunt mai scumpe decât cele metalice.
Pentru context general despre când este nevoie de tratament și cum decurge el, poți citi și articolul despre ce este ortodonția.
Ce nu diferă între ele
Rămâne la fel mai mult decât se crede, iar aici apar cele mai multe așteptări greșite:
- rezultatul final al tratamentului nu depinde de materialul bracketului
- durata controalelor și intervalul dintre ele sunt aceleași
- cerințele de igienă sunt identice, iar igienizarea dentară periodică este obligatorie la ambele
- contenția de după tratament este la fel de necesară
Întrebări frecvente
Bracketurile ceramice se îngălbenesc?
Corpul bracketului ceramic își păstrează în general culoarea. Ce se colorează sunt ligaturile elastice, care se schimbă la fiecare control.
Sunt bracketurile ceramice mai incomode?
Nu există o diferență demonstrată de confort între cele două. Sensibilitatea din primele zile după montare și după fiecare activare apare la ambele.
Se pot combina cele două tipuri?
Tehnic, se pot combina, iar soluția este descrisă în practica ortodontică pentru a echilibra aspectul cu rezistența mecanică. La DOCTOR AESTHETICA nu se folosește în general, iar tipul de aparat se stabilește la planificarea tratamentului.
Programează o consultație
Alegerea tipului de bracket este ultima decizie dintr-un plan de tratament, nu prima. Medicii DOCTOR AESTHETICA din Constanța stabilesc întâi ce trebuie corectat și abia apoi ce aparat se potrivește cazului tău.
Sună la 0723 665 414 sau fă-ți programare pentru o consultație.
Revizuit medical de: Dr. Jula Radu, medic specialist chirurgie maxilo-facială, DOCTOR AESTHETICA Constanța
Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește o consultație de specialitate. Recomandările pentru fiecare pacient se stabilesc la consultație.
